「2025 상반기 물망초 꽃망울」

학비장학금 신청서

성 명					소 속	학교 학과 학년
성 별					생년월일	( 세)
북한거주기간					하나원 기수	기
북한고향					탈북연도
제3국 체류시	체류국가		기간	년	입국연도
현 주소
주거형태	□ 임대아파트 □ 기숙사 □ 자취 □ 하숙 □ 친척집 □ 기타 ( )
휴대전화					이메일
비상연락	관계				전화번호
가족사항	* 북한거주 가족표시 부( ), 모( ), 형제자매( ), 자녀( ), 배우자( )
	* 남한거주 가족표시 부( ), 모( ), 형제자매( ), 자녀( ), 배우자( )
2025-1학기 등록금 총액					2025-1학기 등록금 자부담 금액
학력사항	기 간				학교명		비 고
	~				ex. 00인민학교		ex. 졸업
	~				ex. 00고등학교		ex. 중퇴
	~
* 아래부터는 해당사항만 작성하시면 됩니다.
자격증	자격명				발급기관		취득일자
외국어	어학시험명				공인점수		취득일자
수상내역	수상명				내용 및 발급기관
기타 사항	ex. 대외활동, 해외연수 참여, 지속적인 봉사활동 등

작성한 모든 내용은 사실과 틀림없으며,

본인은 위와 같이 물망초 꽃망울 장학생 선발에 지원합니다.

2025년      월      일

지원자 :             (서명)